Quyết định 680/QĐ-UBND năm 2019 công bố danh mục thủ tục hành chính mới trong lĩnh vực Bảo hiểm y tế thuộc phạm vi chức năng quản lý của Sở Y tế tỉnh Cà Mau

Số TT

Tên thủ tục hành chính

Thời hạn  giải quyết

Cách thức thực hiện

Địađiểm thực hiện

Phí, lệ phí (nếu có)

Căn cứ pháp lý

Ghi chú

1

Cấp thẻ bảo hiểm y tế lần đầu

Không quá 05 ngày; riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp không quá 02 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế gửi hồ sơ, thủ tục hành chính (bao gồm cả trường hợp nhận kết quả giải quyết) bằng một trong các cách thức sau:

- Trực tiếp;

- Qua đường bưu điện (bưu chính công ích).

Cơ quan, đơn vị thực hiện:

- Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau);

- Bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố Cà Mau.

Không

- Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 của Quốc hội (Luật bảo hiểm y tế năm 2008);

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 của Quốc hội (Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014);

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế (Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ).

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

2

Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

Trường hợp không thay đổi thông tin: Trả trong ngày, khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế gửi hồ sơ, thủ tục hành chính (bao gồm cả trường hợp nhận kết quả giải quyết) bằng một trong các cách thức sau:

- Trực tiếp;

- Qua đường bưu điện (bưu chính công ích).

Cơ quan, đơn vị thực hiện:

- Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau);

- Bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố Cà Mau.

Không

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

3

Đổi thẻ bảo hiểm y tế

- Trường hợp thay đổi thông tin: Không quá 03 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

- Người tham gia đang điều trị tại các cơ sở Khám chữa bệnh: Trả trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế gửi hồ sơ, thủ tục hành chính (bao gồm cả trường hợp nhận kết quả giải quyết) bằng một trong các cách thức sau:

- Trực tiếp;

- Qua đường bưu điện (bưu chính công ích).

Cơ quan, đơn vị thực hiện:

- Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau);

- Bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố Cà Mau.

Không

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ- BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

4

 Thủ tục khám bệnh bảo hiểm y tế

Sau khi xuất trình thẻ bảo hiểm y tế giải quyết ngay

Trực tiếp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Cơ quan, đơn vị thực hiện: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Cà Mau.

Theo quy định tại Thông tư số 39/2018/TT- BYT ngày 30/11/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 của Quốc Hội (Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009);

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ;

- Thông tư số 39/2018/TT- BYT ngày 30/11/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (Thông tư số 39/2018/TT- BYT ngày 30/11/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế);

- Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành quy chế bệnh viện (Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế).

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

5

Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội

30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gửi hồ sơ thủ tục hành chính (bao gồm cả trường hợp nhận kết quả giải quyết) bằng một trong các cách thức sau:

- Trực tiếp;

- Qua đường bưu điện (bưu chính công ích).

Cơ quan, đơn vị thực hiện: Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau).

Không

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ;

- Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

6

Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệtbổ sungchức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện trong việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh

Trong thời hạn 08 ngày làm việc (cắt giảm 02/10 ngày, tỷ lệ cắt giảm 20%), kể từ ngày nhận được văn bản phê duyệt do cơ sởkhám bệnh, chữa bệnh gửi đến

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gửi hồ sơ thủ tục hành chính (bao gồm cả trường hợp nhận kết quả giải quyết) bằng một trong các cách thức sau:

- Trực tiếp;

- Qua đường bưu điện (bưu chính công ích).

Cơ quan, đơn vị thực hiện: Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau).

Không

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ;

- Quyết định số 1895/1997/QĐ- BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

7

Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hằng năm

30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gửi hồ sơ thủ tục hành chính (bao gồm cả trường hợp nhận kết quả giải quyết) bằng một trong các cách thức sau:

- Trực tiếp;

- Qua đường bưu điện (bưu chính công ích).

Cơ quan, đơn vị thực hiện: Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau).

Không

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ;

- Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

8

Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

- Trực tiếp;

- Chuyển dữ liệu qua hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế.

Cơ quan, đơn vị thực hiện: Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau).

Không

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế

9

Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế

40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Trực tiếp

Cơ quan, đơn vị thực hiện:

- Bảo hiểm xã hội tỉnh (địa chỉ số 296, đường Trần Hưng Đạo, phường 5, thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau);

- Bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố Cà Mau.

Không

- Luật bảo hiểm y tế năm 2008;

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014;

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.

Các bộ phận tạo thành cơ bản còn lại của TTHC được sao y theo Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế