Hướng dẫn bổ sung 1268/HD-YT-BHXH năm 2023 về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội

HƯỚNG DẪN BỔ SUNG

ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ BAN ĐẦU TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI

Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014;

Thực hiện Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều Luật bảo hiểm y tế;

Thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Căn cứ Quy chế phối hợp Liên ngành Y tế - Bảo hiểm xã hội số 3166/LN-YT-BHXH ngày 24/09/2020 của Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội Thành phố về thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội;

Căn cứ Công văn số 452/CV-BVPHCN ngày 30/12/2022 của Bệnh viện phục hồi chức năng về việc phê duyệt cho cơ sở khám chữa bệnh ban đầu và phân bổ lượng thẻ BHYT;

Căn cứ Công văn số 545/BHXH-BPGĐ ngày 10/03/2023 của BHXH quận Cầu Giấy về việc chuyển địa bàn quản lý cơ sở khám chữa bệnh BHYT;

Căn cứ báo cáo đề xuất của một số trung tâm y tế, BHXH các quận huyện thị xã và tình hình thực tiễn trên địa bàn Thành phố Hà Nội;

Sau khi có sự thống nhất giữa Sở Y tế - BHXH thành phố, Liên ngành Sở Y tế - BHXH thành phố Hà Nội Hướng dẫn bổ sung đăng ký KCB ban đầu năm 2023 như sau:

1. Sửa đổi Khoản 3, Hướng dẫn liên ngành số 5725/HD-YT-BHXH ngày 16/12/2022 của Liên ngành Sở Y tế Hà Nội - BHXH thành phố Hà Nội về việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2023:

”3. Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã và tương đương, tuyến huyện và tương đương

Thực hiện theo quy định tại Điều 8, Thông tư số 40/2015/TT-BYT, người tham gia BHYT được quyền đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB.

2. Sửa đổi Khoản 4, Hướng dẫn liên ngành số 5725/HD-YT-BHXH ngày 16/12/2022 của Liên ngành Sở Y tế Hà Nội-BHXH thành phố Hà Nội về việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2023:

“4. Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB tuyến thành phố và tương đương, tuyến trung ương và tương đương

4.1 Thực hiện theo quy định tại Điều 9 Thông tư số 40/2015/TT-BYT; Người tham gia BHYT được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở KCB tuyến tỉnh, tuyến Trung ương nơi thường trú; tạm trú có thời hạn hoặc làm việc, học tập trên cùng địa bàn thuộc quận, huyện, thị xã (sau đây gọi chung là huyện) khi các cơ sở KCB BHYT có số lượng thẻ chưa vượt quá số lượng thẻ quy định tại Phụ lục số 02.

a) Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản 3 không đáp ứng được việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế

b) Riêng đối với Bệnh viện Lão khoa Trung ương: tạm thời tiếp nhận khám chữa bệnh ban đầu cho đối tượng người cao tuổi mắc các bệnh: Parkinson, Alzheimer với số thẻ không vượt quá số thẻ quy định.

3. Bổ sung Phụ lục 2 Hướng dẫn liên ngành số 5725/HD-YT-BHXH ngày 16/12/2022 của Liên ngành Sở Y tế - BHXH thành phố Hà Nội: đơn vị đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện Phục hồi chức năng như sau:

- Tên cơ sở KCB BHYT: Bệnh viện Phục hồi chức năng

- Mã cơ sở KCB BHYT: 01930

- Tuyến chuyên môn kỹ thuật: tuyến 2

- Hạng bệnh viện: hạng II

- Địa chỉ: 35 Lê Văn Thiêm - phường Thanh Xuân Trung - quận Thanh Xuân - thành phố Hà Nội

- Số thẻ hướng dẫn đăng ký tối đa năm 2023: 30.000 thẻ

4. Sửa đổi Phụ lục 4 Hướng dẫn liên ngành số 5725/HD-YT-BHXH ngày 16/12/2022 của Liên ngành Sở Y tế - BHXH thành phố Hà Nội: chuyển đơn vị đăng ký KCB ban đầu Y tế cơ quan Đại học Giao thông vận tải (mã cơ sở: 01-334) từ BHXH Quận Cầu Giấy sang BHXH Quận Đống Đa do kể từ ngày 01/10/2022, Trường Đại học Giao thông vận tải đã chuyển toàn bộ hồ sơ đăng ký tham gia, đóng BHXH, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, ... cho người lao động và sinh viên của trường sang BHXH Quận Đống Đa.

Các nội dung khác tiếp tục thực hiện theo Hướng dẫn liên ngành số 5725/HD-YT-BHXH ngày 16/12/2022 của Liên ngành Sở Y tế - BHXH thành phố Hà Nội, trong quá trình thực hiện nếu có phát sinh vướng mắc kịp thời phản ánh về Sở Y tế (qua Phòng Nghiệp vụ Y) và BHXH thành phố (qua Phòng Giám định BHYT 1,2) để được hướng dẫn giải quyết./.